人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，在县委、县政府的正确领导下，富民县政府加大了对卫生事业的投入，医药卫生体制改革快速推进。加强基本医疗保障制度和基层医疗卫生服务体系建设，公共卫生服务体系和医疗卫生服务体系不断完善，卫生资源不断扩大和优化，基本公共卫生服务全面推进，基本药物制度全面实施，公立医院改革成效显著，医疗卫生服务不断规范，努力缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，卫生事业快速发展，城乡居民健康状况明显改善。健康状况是反映一个国家或地区社会经济发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标，良好的健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。为及时了解和掌握居民营养和健康状况及其变化规律，确定辖区内需要优先解决的居民健康问题、干预的重点人群。2019年，在县委、县政府的领导支持下，富民县卫健局组织开展了居民健康状评估工作， 主要收集富民县2019年度传染病流行情况、主要慢性病发病情况、居民全死因分布情况、妇幼保健、主要行为危险因素水平等相关资料信息，并结合辖区基本情况、疾病谱特点、医疗卫生服务需求与供给、慢性病危险因素和辖区慢性病支持性环境等方面进行评价，指导辖区居民采纳健康生活方式，为全方位、全周期保障人民群众健康提供科学依据。

一、富民县居民健康基本状况

（一）居民的主要健康指标有待提高

随着富民县社会经济建设和卫生事业的快速发展，人们生活质量和保健水平在不断提高，居民的人均预期寿命和健康水平有了显著提高。2019年，富民县居民人均预期寿命为77.20岁，其中男性75.10岁，女性79.36岁，人均预期寿命略低于昆明市2019年平均水平（79.41岁）。婴儿死亡率、孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区居民健康水平的重要指标，也是衡量社会经济发展与医疗卫生保健水平的重要依据。2019年，富民县婴儿死亡率为4.92‰，高于昆明市平均水平（3.01‰），5岁以下儿童死亡率为6.15‰，高于昆明市平均水平（3.90‰）；孕产妇死亡率为0，低于昆明市平均水平（8.41/10万），富民县5岁以下儿童死亡率、婴幼儿死亡率均高于昆明市平均水平，做好儿童、婴幼儿、孕产妇健康状况随访监测仍然是卫生部门时刻不容忽视的重点工作之一，要做到早监测、早发现、早报告和早处置，才能降低或避免死亡情况发生。（见图1）

图1 富民县2019年居民主要健康指标变化情况

（二）中小学生近视、肥胖、龋齿等常见疾病仍需重视。

2019年，富民县所有中小学校都开展学生体检工作，共体检32所，富民县永定小学体检数据分析结果显示:全校共有学生1725人，实际参加体检1705人，体检率为98.9%，其中肥胖333人，肥胖检出率19.53%；视力不良937人，视力不良检出率54.96%；龋齿764人，龋齿检出率44.81%；沙眼62人，患病率3.64%,因此，仍需重视儿童青少年健康，加强幼儿园、中小学的卫生保健与健康教育工作，培养儿童青少年科学、健康的学习和生活习惯，倡导合理膳食与体育锻炼，增强儿童青少年体质，促进儿童青少年健康成长。

（三）传染病和突发公共卫生事件的发生仍然威胁着我县居民生命安全。

2019年死因监测数据显示，传染病在富民县居民死因顺位中居死因谱的第11位，粗死亡率为3.90/10万，传染病死亡不可忽视，尤其是传染病发病率处在较高发病水平（乙类传染病发病率130.12/10万，丙类传染病发病率449.55/10万），对我县居民的身心健康和生命安全仍然造成很大的威胁。

2019年富民县无甲类传染病疫情报告。报告发生乙类传染病11种200例，发病率与2018年同期（148.17/10万）比下降了11.89%，乙类传染病病死率2.5%。乙类传染病报告发病数/率居前五位的疾病依次为：病毒性肝炎（71例，46.19 /10万）、肺结核（42例，27.32 /10万）、梅毒（34例，22.12 /10 万）、淋病（20例，13.01 /10万）、艾滋病（9例，5.86/10万），五种疾病报告了176例，占乙类传染病总发病数的88%。（见图2）

图2 富民县2019年乙类传染病前五位发病数

2019年报告发生的乙类传染病中：血源及性传播疾病报告居首位，报告发病127例占63.5%；呼吸道传染病报告居第二位，报告发病56例占28%；肠道传染病报告居第三位，报告发病14例占7%；自然疫源及虫媒传染病报告居第四位，报告发病3例占1.5%。

2019年报告丙类传染病6种共计691例，传染病死亡不可忽视，尤其是传染病发病率处在较高发病水平（乙类传染病发病率130.12/10万，丙类传染病发病率449.55/10万），对我区居民的身心健康和生命安全仍然造成很大的威胁。

2019年富民县接到突发公共卫生事件信息报告1起，学校水痘暴发疫情1起，突发公共卫生事件波及743人，发病21人，无重症和死亡病例。未接到不明原因肺炎等疾病报告。收到传染病预警信息报告93条，分别为其它感染性腹泻48条、手足口病16条、流行性腮腺炎11条、肺结核6条、流行性感冒4条、麻疹6条、猩红热1条、登革热1条，均响应回复。通过及时有效的应急响应及调查处置，维护和促进了全区县人民群众的身体健康和生命安全。

（四）慢性非传染性疾病对辖区居民健康和生命安全仍然造成严重威胁。

富民县2019年死因分析显示，无论全人群和性别，慢性病均占据主要死因位置，其次是损伤和中毒、传染病/母婴及营养缺乏疾病。慢性病报告死亡936例，粗死亡率608.95/10万，标化死亡率308.02/10万，占死亡总数的82.25%；男性慢性病粗死亡率为655.34/10万，女性为563.41/10万，慢性病粗死亡率男性高于女性，慢性病在男性、女性的构成分别为81.14%、83.56%；2019年富民县居民前五位死因依次为脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、恶性肿瘤、，粗死亡率分别为186.07/10万、139.23/10万、124.91/10万、97.59/10万和93.03/10万，分别占死亡总数的25.13%、18.80%、16.87%、13.18%和12.57%，前五位死因占死亡总数的86.56%。第六位至第十位死因依次为消化系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、其他疾病、泌尿生殖系统疾病和神经系统疾病，前十位死亡原因累计占死亡总数的97.45%。分析前十位死亡原因的性别差异，发现男性和女性的前六位死亡原因相同，只是顺位有所不同，男女第一位和第六位顺位相同，依次是脑血管病、消化系统疾病；男性第二至第五位死因是呼吸系统疾病、心脏病、恶性肿瘤、损伤和中毒，第七至第十位是泌尿生殖系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、其他疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病；女性第二至第五位死因是心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、恶性肿瘤，第七至第十位是内分泌营养和代谢疾病、其他疾病、神经系统疾病和传染病；男性和女性前十位死亡原因分别占死亡总数的98.37%和97.71%。(见图3）
   比较前五位死亡原因死亡率水平，男性的呼吸系统疾病、损伤和中毒、恶性肿瘤死亡率水平高于女性，其中呼吸系统疾病（男性高出女性1.70倍）；损伤和中毒（男性高出女性1.53倍）；恶性肿瘤（男性高出女性1.84倍）。女性的脑血管病和心脏病死亡率水平高于男性，其中脑血管病（女性高出男性1.21倍）；心脏病（女性高出男性1.10倍）

图3  2019年富民县居民前十位死因构成（%）

由此可见，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等为代表的慢性非传染性疾病已经严重威胁我区居民的身心健康和生命安全，加重了疾病负担，成为不可忽视的公共卫生问题，成为基本公共卫生服务均等化和重大公共卫生项目的重要内容。

（五）辖区居民健康知识知晓率和行为形成率有待提髙

2019年，富民县开展慢性病及其危险因素调查，本次监测共收集了1600人信息，用于分析的有效个案1555人，其中男性720人，占46.3%，女性835人，占53.7%；18～29岁、30～44岁、45～59岁、60岁及以上年龄组居民分别有405人、490人、447人、213人，所占比例分别为26.0%、31.5%、28.7%、13.7%。

主要监测结果如下：2020年18岁及以上居民吸烟率29.1%，其中男性居民吸烟率为61.5%，女性居民吸烟率为1.2%。饮酒率为28.6%，其中男性为53.9%，女性为6.8%。被调查居民平均每天主食（米、面、杂粮等）量为161克，蔬菜每天平均摄入量为183克、水果每天平均摄入量为106克。家庭人均每日食盐摄入量为4.8克。 家庭人均每日烹调油摄入量为31.2克。18岁及以上居民经常锻炼的比例为7.0%。18岁及以上居民超重率为29.3%，肥胖率为15.3%。18岁及以上居民高血压患病率13.0%，其中：男性、女性分别为15.8%、10.5%，高血压知晓率为68.3%，其中男性知晓率为59.7%，女性知晓率为79.5%。18岁及以上居民糖尿病患病率为6.6%，男性为7.4%，女性为6.0%；糖尿病知晓率为57.3%，其中男性患病知晓率为50.9%，女性患病知晓率为64.0%。

预防和控制慢性病的发生，必须改变居民不良的生活方式，随着人们生活水平的提高生活节奏的加快，多盐、多油、多糖、少运动的不健康生活方式越来越普遍，心脑血管疾病、糖尿病等慢性病已成为威胁居民身体健康的高发疾病，从以上调查可知，我县居民慢性非传染性疾病预防控制知识知晓率不高，我们应该加强宣传培训，呼吁全区居民从自我做起，培养健康的生活方式，保持身心健康，做自己的保健医生和健康传播者。

二、影响富民县居民健康状况的主要因素分析

富民县委、县政府对卫生工作高度重视，使我县卫生事业得到持续、稳定和快速发展，医药卫生体制改革快速推进，卫生投入持续增加，覆盖城乡的基本医疗保障制度和医药卫生服务体系逐步完善，公共卫生服务体系和基层医疗卫生服务体系不断加强，卫生资源不断扩大和优化，基本公共卫生服务全面推进，基本药物制度全面实施，公立医院改革成效显著，疾病防治能力不断增强，卫生事业快速发展，人民群众健康水平稳步提高。但面对人民群众日益增长的医疗保健服务需求，目前的卫生服务能力还有待进一步提升，还存在诸多影响居民健康的不利因素，主要表现在：

（一）人口老龄化进程的加快，导致居民的健康需求急剧增加，医疗保健服务面临巨大挑战

随着富民县社会经济的快速发展，人民生活水平的提高，老年人口迅速增多，2019年年末，富民县60岁以上老年人已26990人，占全区户籍人口的17.56%，按联合国规定的10％的标准，富民县已经进入老年型社会，人口年龄结构呈现少儿人口数量减少、老年人口增长较快的特点，而老年人口是慢性病患病的主要人群，其健康服务需求更为庞大，老年人口的迅速增加，使我区的医疗卫生保健服务工作面临更大的挑战。监测资料显示，2019年富民县60岁及以上老年人前5位死因依次为脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、中毒和伤害，死亡率分别为172.40/10万、119.06/10万、111.90/10万、61.81/10万，52.69/10万，相关研究也表明，影响老年人健康状况的前五位疾病依次是高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、风湿性关节炎，慢性退行性疾病已成为威胁老年人身心健康和生活质量的主要疾病，给医疗卫生服务工作带来许多新的需求。老年人对健康的追求不仅是以往有病看病那种狭义的“老有所医”，而是追求健康长寿，提高生存质量，必将对医疗、预防、保健、护理、康复等服务在质和量两个方面提出更高的要求。

（二）重大传染病和突发公共卫生事件的发生，依然威胁着我县居民的身心健康和生命安全

目前，富民县传染病报告发病水平仍然处于一个相对高发水平，突发公共卫生事件仍时有发生，对我县居民的身体健康和生命安全仍然存在着很大威胁。分析原因：城市建设发展迅速、交通发达便捷，人口的增加，使传染病防控面临更加复杂的形势，传统传染病威胁持续存在，新发传染病不断出现、食物中毒及食源性疾病等防控方面的压力。尤其是以鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病、结核病、淋病等重点传染病防控任务繁重。禽流感、中东呼吸综合征、霍乱、登革热和寨卡病毒病等多种传染病存在输入、传播和流行的可能。食物中毒等突发公共卫生事件时有发生，给我县疾病防控工作带来了严峻的考验。因此，要建立健全公共卫生服务体系，建立重大疾病病情监测网，切实把好重大疾病防治重要关口。强化疫苗针对疾病联防联控机制，坚持预防为主，积极应对传染病和突发公共卫生事件的挑战；普及健康知识、完善健康服务体系；强化卫生防控队伍建设和人员技能提升，才能应对日趋复杂的传染病疫情和突发公共卫生相关事件、自然灾害、职业危害、食物中毒及食源性疾病等情况发生，以确保我区居民身体健康和生命安全。

（三）慢性非传染性疾病已成为影响居民健康和生活质量的重要公共卫生问题，城乡居民疾病负担日益加重

随着社会经济的快速增长，城市化、工业化的发展，环境污染日益加剧，人口老龄化进程加快，人群中慢性非传染性疾病的发病率和死亡率不断增加；同时，许多与慢性非传染性疾病发病密切相关的不健康的行为危险因素如吸烟、酗酒、静坐生活方式、不合理膳食、心理紧张等在城乡居民中普遍存在，也加剧了慢性非传染性疾病的发病速度，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等慢性病已成为全区人民群众健康和生命安全的最大威胁。2019年富民县心脑血管疾病死亡占死亡总数的44.99%，心脑血管疾病粗死亡率260.74/10万， 稳居居民死因谱的第一位，不论男性和女性随着年龄增加，心脑血管疾病死亡率均呈上升趋势，60岁以后上升较为明显。无论男性和女性各年龄组死亡率升降趋势基本一致。从死亡的年龄构成看，60岁之后所占构成较大，为89.26%，性别间60岁之前各年龄段构成均为男性高于女性，60岁之后则为女性明显高于男；2019年富民县恶性肿瘤死亡占死亡总数的12.57%，为居民第五位死因，恶性肿瘤粗死亡率93.03/10万；2019年富民县慢性阻塞性肺疾病死亡占死亡总数的13.36%，慢阻肺粗死亡率98.89/10万；糖尿病死亡占死亡总数的2.02%，粗死亡率为14.96/10万。不论男性和女性随着年龄增加，糖尿病死亡率均呈上升趋势，20岁以后开始出现死亡小高峰，60岁至75岁组上升较为明显。75岁至85岁又有一个死亡小高峰，无论男性和女性各年龄组死亡率升降趋势基本一致，从死亡的年龄构成看，60岁之后所占构成相对大，为65.22%，性别间各年龄组构成均为女性高于男性。仅这四类慢性病引起的死亡就占全县居民总死亡的72.93%，对我县居民的健康和生命安全造成了严重的危害，成为威胁我区居民健康和生命质量的主要杀手。

医学研究表明，慢性非传染性疾病治愈率低，但慢性病是可防可控的，国内外的成功经验表明，开展慢性病社区防治工作可以降低人群慢性病发病率和死亡率，降低医疗负担，提高生活质量。心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、严重精神障碍是最常见的慢性病，也是重要的公共卫生问题，加强慢性病防治工作成为新医改尤其是公共卫生服务均等化的重要内容。目前，慢性病健康教育工作已经在全县全面开展，高血压、糖尿病和严重精神障碍筛查登记管理已在基层医疗卫生机构启动，截止2019年12月，全县登记管理高血压患者7678人、糖尿病患者1778人、严重精神障碍患者775人，慢性病防治工作取得了一定的成效。但由于缺乏相应的配套措施，基层公共卫生人员不足且工作量较大，能力偏低，服务模式单一，与庞大的慢性病防控和管理需求相比，整体工作有待于进一步加强，必须按照国家新医改的有关规定，采取有效措施进一步加强我县慢性病尤其是心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和严重精神障碍疾病预防控制和管理治疗工作，促进全县人民群众的身心健康和社会的和谐发展。

（四）医疗卫生事业的发展与人民群众的实际需求尚有差距，公共卫生服务和基层医疗卫生服务体系建设仍待加强

在县委、县政府的正确领导下，富民县深入贯彻落实国家和省市的医改政策，全面推进医药卫生体制改革，基本医疗保障制度初步建立，基本公共卫生服务全面推进，基本药物制度全面实施，公立医院改革成效显著，民营医院迅速发展，卫生资源不断扩大和优化。但与人民群众日益增长的卫生服务需求相比，我县的卫生资源总量不足和分布不均衡的问题依然存在，医疗卫生服务能力有待进一步提高。同时，我县的公共卫生服务体系整体能力仍显不足，尤其是基层医疗卫生服务体系薄弱，缺乏完善的配套政策和支持措施，医防分离，服务模式单一，服务能力有限，城市社区卫生服务职能履行不到位，农村医疗预防保健服务工作发展相对滞后，与实现新医改提出的卫生服务目标任务所需条件和能力的差距巨大，难以满足城乡居民日益增长的公共卫生服务和基本医疗服务需求。

必须进一步深化医药卫生体制改革，大力推进卫生事业发展，进一步调整和优化卫生资源，逐步提高全体居民的医疗保障水平，加快公立医院改革和民营医院发展，加强公共卫生体系公共卫生机构和基层医疗卫生服务机构建设，进一步贯彻落实国家、省、市各项医改政策和措施，合理增加投入和人员，完善配套政策和支持措施，强化管理，加强培训和督导，全面提升基本医疗和公共卫生服务整体能力和水平，以满足人民群众不断增长的医疗卫生服务和健康需求。

富民县卫生健康局