富民县医疗保险管理局2022年长期护理保险项目资金支出绩效评价报告

一、项目基本情况

（一）项目概况

1.立项背景及目的

为健全昆明市社会保障制度体系，保障长期重度失能人员基本护理需求，根据《国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）和《昆明市人民政府关于贯彻落实<国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见>的工作方案》，结合昆明市实际，制定本办法。长期护理保险是指因年老、疾病、伤残、严重认知障碍等导致长期重度失能的参保人，享有基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务和资金保障的社会保险制度。

2. 项目实施情况

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，进一步健全昆明市社会保障体系，探索建立符合昆明实际、凸显昆明特色、惠及更多人群、具有引领示范作用的长期护理保险制度。以重度失能人员长期护理保障问题为重点，创新长期护理保险管理机制，推进长期护理服务行业建设，促进昆明市大健康产业发展，切实提高重度失能人员长期护理保障水平，不断增强人民群众在改革发展中的获得感、幸福感、安全感。

市医疗保障行政部门牵头与财政、卫健、民政、人社、残联等部门建立长期护理保险联席会议制度，共享相关信息数据，定期研究解决长期护理保险运行中的具体问题。政府相关职能部门应当支持配合医疗保障行政部门建设和完善长期护理保险制度。市医疗保障行政部门按照政府招标采购的相关规定，通过公开招标确定商业保险公司作为昆明市长期护理保险的委托经办机构承办全市长期护理保险业务。

3.资金来源及使用情况

昆明市长期护理保险实行单位和个人缴费为基础，医保基金划拨、福利彩票公益金划拨、财政补助、社会捐助、其他资助方式为补充的多渠道筹资机制。在职职工的单位缴费部分、个人缴费部分分别按基本医疗保险缴费基数的0.2%缴纳，从应当划入城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户基金中划转；以“单建统筹”方式参加基本医疗保险的灵活就业人员，按其缴费基数的0.4%缴纳，从应当划入基本医疗保险统筹基金中划转，同步提高其基本医疗保险缴费费率0.2%；退休人员实行个人缴费和财政补助相结合。个人缴费按退休人员基本医疗保险个人账户划账基数的0.2%，从应当划入参保人个人账户基金中划转；财政部门按退休人员医疗保险个人账户划账基数的0.2%进行缴费补助，市县两级财政补助资金标准按照《昆明市基本公共服务领域市以下共同财政事权和支出责任划分改革实施方案》明确的比例各自承担。自然人、法人或者其他组织对长期护理保险基金的捐助，由市医疗保障局作为受捐对象，捐助资金缴入长期护理保险基金财政专户。2022年我县根据昆明市医疗保障局昆明市财政局关于做好2022年长期护理保险财政补助汇算工作的通知，富民县是第二档县级财政承担40%为16.03万元已准时足额划入市财政指定专户运行。

4.组织及管理情况

坚持“以人为本”，为长期重度失能人员提供基本护理保障；坚持机制创新、独立设计、分步实施、量力而行、逐步完善；坚持以收定支、收支平衡、略有结余；坚持多方筹资、责任分担、权利义务相统一；坚持广覆盖、保基本、可持续。昆明市长期护理保险实行市级统筹，统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办管理、统一信息系统。市医疗保障行政部门负责长期护理保险政策制定并监督实施，会同有关部门制定、调整长期护理保险基金筹集、失能等级评定、待遇支付标准；各县（市）区医疗保障行政部门负责本行政区域内长期护理保险的监督实施工作。

（二）绩效目标

预算批复（申报）绩效目标 ：2022年长期护理保险县级财政补助资金富财预〔2022〕1号

1. 总目标

因年老、疾病、伤残、严重认知障碍，经医疗机构或康复机构规范诊疗，重度失能状态持续6个月以上的，经本人或代理人申请，失能等级评定达到规定标准后可享受长期护理保险待遇。

2. 年度目标

截至2022年12月31日，富民县长期护理保险服务网点共评定136人。其中重度失能人员77人，中度失能人员28人，轻度失能人员28人，基本正常人员2人。符合享受待遇人数即重度失能人数69人中，重度失能Ⅲ级18人，重度失能Ⅱ级35人，重度失能Ⅰ级24人 ，初评评定通过率为52.20%，二次评定通过率83.33%，复评评定通过率100%。

（1）产出目标

根据昆明市经济社会发展水平和人口老龄化的实际，力争在“十四五”期间，基本建立为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务、资金保障的社会保险制度，满足群众多层次社会保障需求。

（2）效果目标

群众得实惠 昆明医保多渠道筹资，全部投入群众失能预防、失能护理等长护保险涉及的方方面面，在不增加单位和个人缴费负担的前提下，为参保群众减轻失能护理费用，让群众得到实实在在的实惠。

产业得发展 长护制度的实施能有效拉动护理产业的发展，未开展长护险之前我省仅有少量养老护理机构和医养结合，长护险开展后，大量居家护理机构入驻昆明，有效弥补了居家护理服务短板，创造了大量就业和再就业机会，构建了昆明市多层次、多样化的长期护理服务体系。

政府得民心 通过探索建立长期护理保险制度，解决参保人员的医疗护理问题，有效减轻昆明市失能群体的经济和事务性负担，有效缓解“一人失能，全家失衡”困境。

二、绩效评价工作情况

（一）绩效评价目的

市医疗保障部门要建设长期护理保险信息系统，运用“互联网+”创新技术,提升信息化管理水平，逐步实现与长期护理保险定点服务机构以及其他行业领域信息平台的信息共享和互联互通。按照有关法律、法规要求和政策规定，建立健全长期护理保险经办管理服务机制。运用大数据分析、智能监控等手段创新基金监管方式，完善举报投诉、信息披露、内部控制等风险管理制度，防范长期护理保险欺诈骗保行为，确保基金安全。

建立失能高危人群预防、干预机制，从长期护理保险基金收入中按年计提不低于2%的资金作为长期护理保险失能预防金，用于对影响失能高危人群健康的因素进行干预，尽可能延缓失能进度，全面防控参保人重度失能情况的发生。失能预防金年末结余应退回长期护理保险基金。

长期护理保险实行承保式委托经办，经办管理服务费用不高于合同年度内基金投保金额的5%，结合年度考核情况给付。

(二）绩效评价原则、评价方法

长期护理保险实行管办分离，医保经办管理机构工作经费纳入财政预算，社会力量的经办管理服务费、失能等级评定费、培训费从长期护理保险基金中列支。

长期护理保险由医疗保险经办管理机构进行管理，负责缴费核定、第三方经办机构及定点服务机构的监督检查等工作。在确保基金安全和有效监管的前提下，通过政府购买服务方式，引入第三方经办机构承办长期护理保险的具体业务。市医疗保障部门可将长期护理保险的失能等级评定、费用审核、费用结算、稽核巡查、定点服务机构日常监管、居家护理服务情况日常巡查、失能人员生存认证、待遇支付等业务委托第三方经办机构具体承办，与第三方经办机构签订长期护理保险承保合同，明确双方权利、义务和违约责任等。

市医疗保险经办管理机构应当建立健全第三方经办机构的绩效评价和考核监督机制，提高经办管理能力和服务效率，完善经办规程和服务标准，以人为本，优化服务，增强参保人的获得感。

三、评价结论

根据项目支出绩效指标要求，我单位分析评价自评分为99分，自评等级为优秀。

四、成本效益分析

长期护理保险基金的管理，参照国家和昆明市社会保险基金管理的有关规定执行，接受财政、审计部门的监督。长期护理保险基金实行收支两条线，纳入社会保障基金财政专户，实行统一管理、专款专用，独立核算，任何单位和个人不得挤占、挪用。长期护理保险启动资金从城镇职工基本医疗保险统筹基金2019年年末滚存结余中按8%的比例划拨，在实施过程中，根据长期护理保险基金和城镇职工基本医疗保险基金运行情况，适时退回城镇职工基本医疗保险统筹基金。建立风险准备金制度，按长期护理保险基金当年收入的10%计提风险准备金，待基金出现支付风险后用于长期护理保险待遇支付。

五、主要经验及做法、存在的问题和建议

（一）主要经验及做法；县级财政按时足额拨付长期护理险。

（二）存在的问题；无。

（三）建议和改进措施。无。

附件1：富民县医疗保险管理局2021年长期护理险项目资金支出绩效评价指标体系及打分表

附件1

富民县医疗保险管理局2022年长期护理保险项目资金支出绩效评价指标体系及打分表