富民县医疗保障局2022年医疗服务与保障能力提升补助资金项目资金支出绩效评价报告绩效评价报告

一、项目基本情况

（一）项目概况

1.立项背景及目的

为加强医疗保障能力建设，按照《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案通知》（国办发〔2018〕67号）有关要求，省财政厅、省医疗保障局下达我市2019年中央医疗服务与保障能力提升补助资金。

2. 项目实施情况

重点用于医保信息化、基金监管和支付方式改革等方面工作，县医疗保障局统筹安排并使用好中央财政补助资金和地方财政补助资金，提高医疗保障经办和服务能力。有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、信息化建设（含：政府采购）、人才队伍建设等医疗保障能力。

3.资金来源及使用情况

《昆明市财政局昆明市医疗保障局关于提前下达2022年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金(医疗保障服务能力提升部分)预算的通知》（昆财社基〔2021〕107号）17.66万元、《昆明市财政局昆明市医疗保障局关于下达2021年第二批中央医疗服务与保障能力提升补助资金的通知 》（昆财社基〔2021〕41号）0.12万元（是2021年末财政拨款结转）、《昆明市财政局昆明市医疗保障局关于下达第二批医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）预算的通知》（昆财社基〔2022〕41号）5万元。2022年共拨入项目资金22.78万元，作为办公经费政府预算经济科目50201办公经费，部门预算经济科目30201办公费，均为当年专项资金县医疗保障局主要用于支付办公费、维护费、差旅费、邮电费、其它零星支出做到专款专用截止2022年12月31日止已全部使用完。

4.组织及管理情况

按年初预算，我单位将上述资金细化为办公费，依据财政相关规章制度及行政单位会计制度，在严格实行专款专用的前提下进行了实时监控、全程监督，并及时反馈项目的进展和质量监控情况。

（二）绩效目标

《昆明市财政局昆明市医疗保障局关于提前下达2022年中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金(医疗保障服务能力提升部分)预算的通知》（昆财社基〔2021〕107号）、《昆明市财政局昆明市医疗保障局关于下达2021年第二批中央医疗服务与保障能力提升补助资金的通知 》（昆财社基〔2021〕41号）、《昆明市财政局昆明市医疗保障局关于下达第二批医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）预算的通知》（昆财社基〔2022〕41号 ）。

二、绩效评价工作情况

加强党建引领医疗保障工作持续发挥党建引领医疗保障工作。（一）2022年参保工作任务完成情况。按照《富民县人民政府办公室关于做好2022年富民县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（富政办通〔2022〕4号）要求，明确城乡居民基本医疗保险各成员单位工作职责，参保缴费金额、参保范围和参保方法，细化参保工作任务，积极推进2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。截止11月1日，富民县基本医疗保险参保总人数为137500人（城乡居民参保120517人，城镇职工参保16983人），完成市级下达基本医疗保险“当好排头兵”基础目标134230人的102.4%，必达目标139620人的98.48%。生育保险参保人数13121人。（二）2022年主要经济指标完成情况。按照《富民县发展和改革局关于印发<富民县2022年主要经济指标及GDP支撑性指标预期目标分解方案>的通知》要求，2022年富民县医疗保障局经济发展指标任务为争取上级资金400万元。截止目前，完成目标任务400万元，完成率100%。（三）2022年1-10月，共计收取城乡居民参保缴费1989万元，拨付城镇职工医疗保险基金4995万元（个人账户3442万元，基本统筹1517万元，重特病统筹36万元）；公务员补充医疗保险报销290万元；拨付城乡居民基本医疗保险费2723万元（基本医疗保险2640万元，大病补充保险83万元）；拨付离休干部医疗保险资金51万元；拨付城乡低保对象、特困供养人员、脱贫人员、三类监测对象城乡医疗救助134万元。（四）2022年1-10月，城镇职工医疗费用结算255169人次，统筹支出3820.92万元；城乡居民医疗费结算10123人次，统筹支付2547.74万元；抽审定点医疗机构城镇职工、城乡居民住院病历1271份，扣除不合理费用10.15万元。深入落实生育保险和职工基本医疗保险合并相关政策制度，进一步简化、优化“两险合并”服务工作。2022年1-10月，城镇职工生育费用手工报销176人，总计报销277.19万元，其中报销生育费16.34万元，报销生育津贴260.85万元，系统结算19人次生育费4.7万元；城乡居民生育医疗费结算193人次，总费用60.53万元，统筹支付41.31万元。认真执行城镇职工和城乡居民门诊特殊病、慢性病统一整合的基本医疗保险17种特殊病、25种门诊慢性病，全县城乡居民参保患者均可享受门诊慢性病待遇。2022年1-10月，办理城镇职工、城乡居民医疗保险“两特病”登记1526人（城镇职工401人，城乡居民1125人）。“两特病”门诊医疗费用结算10094人次，总费用721.51万元，统筹支付462.95万元。（五）及时拨付新冠病毒疫苗接种费用，2022年1-10月，拨付新冠病毒疫苗接种费用103.78万元。（六）城镇职工参保人纳入长期护理保险，截止2022年10月31日，全县长护险申请人数达138人，评定通过66人，累计享受待遇55人，结算护理服务费用63.68万元。

加强定点医疗机构管理与基金监管工作，与17家定点医疗机构、67家定点药店签定2022年服务协议，完成3家“双通道”药店、6家药店的申报评审会工作，根据服务协议内容，自1月份开始，要求各定点医疗机构按时如实上报医院门诊、住院药品收入，药品出入库，上月药品库存等情况，结合现场核查，对定点医疗机构用药达到实时监控的目的。

三、评价结论

（一）评价结果

根据项目支出绩效指标要求，我单位分析评价自评分为99分，自评等级为优秀。

（二）主要绩效

1、有效提升信息化水平，加强了网络、信息安全，基础设施等方面建设，进一步夯实技术基础，切实保障医保信息系统高效安全运行，提高数据采集质量和速度；建立“全覆盖”的基本医疗保险制度体系，强化信息系统建设，实现智能化审核。

2、加强打击欺诈骗保工作力度，切实保障医保基金合理有效使用；实现医保基金安全运行。

3、加快推进医保支付方式改革和DRG试点工作；逐步从以总控为主的复合型结算办法向按病种付费为主的多元复合式医保支付方式转变。

4、有效提升综合监管、宣传引导、经办服务、人才队伍建设，不断改革创新工作机制与工作理念，采取各种有效措施简化参保群众及参保单位的经办流程，不断提高参保群众满意度。

三、成本效益分析

按年初预算，我单位将上述资金细化为办公用品费支出，及时反馈项目的进展和质量监控情况，并结合我局实际情况，厉行节约，专款专用，杜绝浪费制定了可执行、可量化、可考评的年度目标。2022年，我们依据财政相关规章制度、政府采购法规及行政单位会计制度，在严格实行专款专用的前提下进行了实时监控、全程监督，项目资金严格按照财政预算管理制度的要求无列支人员工资福利费、接待费等违规支出，并在此基础上形成了绩效评价结论。

五、主要经验及做法、存在的问题和建议

（一）主要经验及做法；按照区域绩效目标表使用资金。

（二）存在的问题；医保经办机构人员少，工作经费紧张，日常业务工作已经超负荷，面对众多医疗机构和药店，难以最大限度的到实地开展监督检查。

（三）建议和改进措施。无。

附件1富民县医疗保障局2022年医疗服务与保障能力提升补助资金项目资金支出绩效评价指标体系及打分表

附件1

富民县医疗保障局2022年医疗服务与保障能力提升补助资金项目资金支出绩效评价指标体系及打分表