关于《富民县卫生健康事业高质量发展三年行动计划(2023-2025年)》的政策解读
进一步细化富民县全面推进紧密型
县域医共体建设的实施方案
为进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验,全面推进分级诊疗制度建设,提升县域医疗服务能力,构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。根据《昆明市深化医药卫生体制改革领导小组关于印发昆明市全面推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知》(昆医改发〔2022〕1号)文件,结合我县实际,进一步细化富民县全面推进紧密型县域医共体建设实施方案。
一、指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的二十大及全国卫生健康大会精神,进一步深化医药卫生体制改革,通过全面推进紧密型县域医共体建设,构建优质高效整合型医疗卫生服务体系,提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,加快提升基层医疗卫生服务能力,推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。实现医疗卫生服务上下贯通,医疗和预防有效融合,发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。
二、基本原则
(一)坚持政府主导
强化政府办医责任,建立切实维护和保障公立医疗卫生机构公益性,调动积极性,保障可持续性的运行新机制。政府全面承担起公立医疗机构建设发展责任,公立医疗机构的基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等六项投入由政府负责。坚持政府主导、资源下沉、群众受益,强化医防融合,提升基层医疗卫生机构基本医疗和公共卫生服务能力,为群众提供优质、高效、方便、经济的整合型医疗卫生服务。
(二)强化部门联动
以“三医联动”改革为主要路径,同步推进县、乡、村三级医疗机构联动,以增强改革的系统性、整体性、协同性,着重在“联”和“动”上下工夫,解决医改“碎片化”。推进医保支付方式改革,探索对县域医共体实行总额付费,加强监督考核,结余留用,合理超支分担。实现医保“三统一”,统一城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的用药目录、诊疗目录、服务标准,并实行差别化的报销补偿政策,进一步向基层医疗机构倾斜,促进分级诊疗。
(三)优化资源配置
深化综合改革,创新体制机制,持续完善县域医疗卫生服务体系,整合优化资源配置,推动人、财、物、信息等优化重组、集约使用,增强精细化管理能力,降低医疗成本,提高运行效率,充分调动和发挥县域医共体内各级各类医疗卫生机构的积极性。
三、工作目标
按照时限要求,建成形成服务、责任、利益、管理、发展“五位一体”的紧密型县域医共体,实施县域内医共体城乡居民住院费用总额打包付费。实现县域医疗卫生服务能力明显提升,医疗卫生机构诊疗行为明显规范,有能力开展的技术和项目不断增加,县域内就诊率和县域内基层就诊率逐年提高,县域外住院人次占比逐年下降;医疗保险基金使用效益明显发挥,居民医疗费用负担控制合理;基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度基本建成,医防融合实施效果明显显现,县域居民健康水平明显提高。
四、主要任务
(一)完善紧密型县域医共体管理框架
1.成立医共体管理委员会。成立富民县紧密型县域医共体管理委员会(简称“县医管会”),主任由县委、县政府主要领导担任,常务副主任由常务副县长担任,副主任由分管副县长担任,成员由县委办、县政府办、县委宣传部、县委编办、县委政研室、县发改局、县教育体育局、县民政局、县财政局、县人社局、县卫健局、县市场监管局、县医保局、县融媒体中心等部门主要领导组成。县医管会负责决策医共体的发展方向、规划建设、投入保障、运行机制、人事制度、资源配置和考核监督等重大事项。县医管会下设办公室在县卫健局,负责县医管会的日常工作事务,各成员单位按照政府部门和医共体之间的权责清单开展工作。
2.组建医共体组织框架。全县组建以县人民医院为龙头,县疾控中心、县妇健中心、7个镇(街道)卫生院、73个村卫生室为成员的紧密型县域医共体。县人民医院加挂医共体总院牌子,各成员单位加挂医共体分院牌子。建立法人治理结构,县医院及医共体各单位进行事业单位法人登记,医共体法人代表依组织程序产生。建立卫生健康行政部门和医共体之间权责清单,厘清卫生健康行政部门和医共体之间的职能职责。医共体内部组建理事会,负责医共体内日常运行决策和成员单位日常监督管理,并结合实际合理制定医共体内部发展规划,统筹优化调整成员单位功能布局,推行差异化功能定位和分类管理,建立权责清晰,分工明确的协作机制(附件4)。在医改领导小组办公室组建监事会,履行监管职责,监督医共体运营。监事会和理事会统筹做好辖区内基本医疗、公共卫生和疫情防控等各项工作。
3.深化人事制度改革。制定县域内医疗卫生机构编制备案管理办法,优化编制结构,提高使用效益。医共体内人员实行岗位管理,按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则,统一岗位设置,加强聘用管理。落实医共体用人自主权,医共体根据工作任务、岗位职责要求和医务人员能力水平要求采取统一公开招聘或考核比选的方式招聘人员,对医共体人员实施统一管理、统一调剂、统一培养、统一使用,并实行备案管理和动态调整。
4.落实薪酬分配制度。贯彻落实《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》和《中共昆明市委办公室昆明市人民政府办公室关于进一步加强乡镇卫生院建设的通知》精神,按照“允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,落实绩效工资政策,合理确定医共体成员单位绩效工资总量和薪酬水平,提高基层医疗卫生技术人员待遇水平,保障家庭医生签约服务等工作。落实医共体内部薪酬分配自主权,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。单位内部薪酬分配应重点向临床一线、关键岗位、紧缺人才、业务骨干、偏远乡镇、全科医生及基层医务人员倾斜。探索对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。
5.推进医保支付方式改革。制定紧密型县域内医共体城乡居民住院费用总额打包付费实施方案。医共体医保资金实行“住院费用总额打包、结余留用、超支自付”,医保部门会同财政和卫生健康部门计算出医共体城乡居民年度医保资金打包总额,扣除一定比例的风险基金后,按照“总额包干、按季拨付、年终结算”的办法,于每季首月将医共体城乡居民医保资金季度总额的80%预拨给医共体牵头医疗机构,其余部分根据年度考核情况进行年底结算。医共体内建立完善医共体医疗收入和打包付费资金分配方案,结余资金由医共体成员单位按规定使用,并适当向基层医疗卫生机构倾斜,按管理权限报批后执行。根据改革实际情况,医疗保障行政部门会同财政和卫生健康行政部门逐步探索实行医共体城镇职工医保资金总额付费制度。
6.探索实施家庭医生签约服务和基本公共卫生服务经费打包。家庭医生签约服务经费按照“足额筹措、提前预拨、人头包干、量效挂钩”的原则,打包的家庭医生签约服务经费由医共体牵头医院根据成员单位服务类别、服务数量和服务质量,对医共体成员单位进行考核兑现,并向履约质量高、管理效果好的家庭医生团队倾斜。积极探索基本公共卫生服务费用打包,确保医共体内基本公共卫生服务项目得到显著提升。
(三)完善运行管理
7.完善医共体管理机制。医共体牵头医院应充分整合优化现有医院管理资源,对医共体机构、人员、财务、业务、药械、信息、医保、绩效考核等实施统一的管理,提高医共体内部管理运行效率。统筹开展医共体内药事管理,落实公立医疗卫生机构药品采购“两票制”。以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用效率等为核心,建立医共体运行效果评价动态监测体系,对医共体建设进行实时、动态、连续、全面的监测和分析。
8.整合县域医疗卫生资源要素。依托县人民医院建立县域医学影像中心、心电中心、检验中心、病理中心、远程会诊中心、消毒供应中心等资源中心,统筹医共体内医疗废物处理工作,为医共体内成员单位提供一体化服务。可采取购买第三方检验和病理诊断机构服务的方式,保障医共体内检验诊断需求。在统一质控标准、确保医疗安全前提下,建立医共体之间检查检验结果互认机制,减少重复检验检查,降低病人转诊后的检查费用。
9.统筹县域医疗卫生信息化建设。整合优化医院管理、医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、计划生育、妇幼保健等信息系统建设,实现医共体内各级各类医疗机构信息互联互通,资源共享,电子健康档案和电子病历连续记录。全面推进医共体资源调配、业务经营、质量评价、财务分析、效率监测等数字化管理,提升医共体协同服务水平。发展远程医疗服务,推进远程影像、远程心电、远程会诊在医共体成员单位之间的运用,建立以牵头医院为枢纽,向下辐射乡镇卫生院和村卫生室,向上联通城市三级医院远程医疗系统。按照时限要求,在医共体服务效能和管理效能明显方面提升,基本实现“乡检查、县诊断、区域互认”。
(四)提升医疗服务能力
10.提升县级医疗机构服务能力。强化互联网大数据的运用,医共体应针对县域外转诊疾病费用较多的病种和转诊病人较多的学科、基层上转病人较多的科室和基层发病率较高的病种,有针对性地加强重点学科和专科建设。通过组建跨地区医院联盟、城市三甲医院对口帮扶等方式,加强以人才、技术、重点专科为核心的县级医院能力建设。
11.提升镇(街道)卫生院服务能力。通过实施基层医疗服务能力提升(临床服务能力建设)项目、基层卫生人才能力提升培训项目、基层医疗卫生机构设施设备标准化建设项目、基层医疗卫生人员学历提升项目和基层医疗卫生机构慢性病管理能力提升项目,开展优质服务基层行活动和乡镇卫生院等级评审等活动,全面提升基层医疗卫生机构服务能力。着力推动医疗资源均衡下沉,破解“倒挂”现象,建立医师定期驻乡驻村制度,把医生到基层服务时间和成效与收入挂钩,并作为年度考核、职称评定的重要依据;合理确定县乡村三级医疗机构诊疗病种目录,能下沉的病种尽量下沉,让群众在家门口“支付一级医院费用、享受二级医院服务”,引导群众到基层就医。县医院中医科要发挥县域内中医药服务“龙头”作用,承担指导推进县域内乡镇卫生院中医药综合服务区(中医馆)建设和基层中医药服务能力提升的职责。实施乡村医生“乡管村用”,以乡带村提升村卫生室的服务能力,统筹紧密型县域医共体内乡村卫生人力资源管理。采取巡诊、派驻等灵活多样的方式优化和补充乡村医生队伍,提升乡村医疗卫生服务水平。加大对执业(助理)医师、乡村全科执业助理医师考试的指导和培训力度,引导符合条件的乡村医生积极参加执业(助理)医师资格考试,推动乡村医生向执业(助理)医师转化。
12.提升县域内危重患者救治能力。以慢性病救治与管理为重点,推进县级公立医院胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心建设,发挥乡镇卫生院心脑血管救助站作用,提升县域内各级医疗机构院前院内救治能力,提高救治成功率、减少致残率、降低死亡率。
(五)推进医防有机融合
13.搭建医防融合管理运行机制。建立医共体健康管理中心,制定各级各类医疗卫生机构所诊治的核心病种清单和双向转诊规范,细化转诊流程,开展以电子健康档案和电子病历为核心的健康咨询、健康管理、家庭医生签约服务管理、专业技术指导、预约诊疗、双向转诊、下转患者医疗服务跟踪指导、出院患者健康状况跟踪等服务,提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务。探索实践医防融合新模式,发挥医保打包支付杠杆作用,设立慢性病一体化管理绩效考核奖励基金,加强医共体健康管理中心和乡镇级慢病管理中心的协同,做实基本公共卫生服务项目,加强传染病,心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、严重精神障碍患者等慢性病、特殊病防治管理,探索建立“基层医疗卫生机构—医共体牵头医院”一体化管理模式,推进医防融合创新发展和分级诊疗工作,在确保服务质量和居民获得感、满意度的前提下,循序渐进积极扩大家庭医生签约服务覆盖率。
(六)加强绩效考核评价
14.建立绩效考核评价制度。制定医共体绩效监测指标体系,建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的考核办法。开展医共体年度绩效评价考核和群众满意度测评,考核结果和测评结果与财政投入、医保支付、医共体负责人任免等挂钩。加大对医共体考核监管,将医保基金使用绩效、目录外费用占比纳入医共体绩效考核范围,对医保基金使用绩效低、参保患者个人目录外费用占比高或要求院外购买药品、耗材的医共体成员单位扣减医保支付额度或取消医保打包资格。
五、保障措施
(一)加强组织领导
建立县委、县政府主要领导牵头,卫生健康、财政、医保等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制,推进紧密型医共体建设。县医管会各成员单位要加强组织领导,积极承担主体责任,加大财政投入,切实维护和保障公立医疗机构的公益性。
(二)优化外部环境
县医管会要统筹县域医共体建设,及时研究解决运行中的困难和问题。建立议事、督导、检查、考核、问责等机制,确保重点工作有序推进,有效落实。加强对县域医共体建设过程中重点指标的监测评估,检验紧密型医共体建设的成效。协同推进药品供应、医疗服务价格、医保支付、人事薪酬等方面的改革,形成改革合力。机构编制部门负责制定县域内医疗卫生机构编制备案管理办法,并抓好组织实施;财政部门负责落实财政投入保障政策,完善与医共体建设相适应的补偿激励政策;人社部门负责调整完善人事薪酬制度,建立与医共体建设相适应的激励政策;医疗保障部门负责医保支付方式改革、医疗服务价格政策落实和参保居民待遇落实等,对医共体医保基金使用情况进行全程监管;卫生健康部门负责加强对医共体建设试点工作指导检查,协调解决医共体建设中的困难问题。
(三)强化宣传培训
加强对开展县域医共体建设有关政策宣传,努力营造良好的舆论环境。大力开展对医疗卫生机构管理人员和医务人员的政策培训,调动广大医务人员参与改革、支持改革的积极性和主动性,努力营造良好的内部环境。及时总结紧密型医共体建设试点工作经验和做法,深入挖掘和培育典型,努力营造良好的改革氛围。
(四)建立评价和激励机制
以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量、医疗费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标,建立健全医共体建设工作评估标准,强化指导、监督考核和审计。
六、实施步骤
(一)组织实施阶段(按照时限要求)
各医改成员单位要提高站位、统一思想、明确职责分工,结合富民县实际,出台医共体配套政策措施,紧密型县域医共体挂牌成立,正式运营实施。紧密型县域医共体各项制度建设完善,成熟运转。
(二)督导评估阶段(按照时限要求)
根据市级工作要求统筹推进紧密型县域医共体建设工作,制定评估标准,督导评估医共体建设成效。
关联文件:http://www.kmfm.gov.cn/c/2024-12-17/6943569.shtml
(此件已删减)